O Controle de Qualidade em Mamografia e o INCA: Aspectos Históricos e Resultados / Quality Control in Mammography and INCA: Historical Aspects and Results / El Control de Calidad en Mamografía y el INCA: Aspectos Históricos y Resultados

Introdução: Programas de rastreamento mamográfico exigem o controle da qualidade dos exames e uso seguro da radiação. No Brasil, o Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) acompanhou esse processo. Objetivo: Descrever o contexto histórico do controle das doses e da qualidade da mamografia no Brasil sob a perspectiva do INCA e os resultados obtidos por dois programas de qualidade de abrangência nacional. Método: Pesquisa descritiva, de abordagem mista, utilizando documentos e publicações relacionadas ao controle de qualidade em mamografia e resultados dos programas do INCA e do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR) entre 2009 e 2016. Resultados: A pesquisa documental descreve as ações de controle de qualidade da mamografia desde a década de 1970 até o ano de 2012. Entre 2009 e 2016, foram realizadas 1.156 medidas de dose em 738 serviços e 2.633 avaliações da qualidade dos exames em 390 serviços. O valor médio da dose glandular média foi de 1,81 mGy por incidência, com 22,7% das avaliações acima dos valores de referência. Em relação à qualidade dos exames, 14,0% não estavam conformes quanto aos critérios clínicos de qualidade da imagem, 5,8% quanto aos critérios físicos e 16,7% quanto à classificação BI-RADS®. Conclusão: A análise documental revela marcos importantes da qualidade da mamografia nas últimas décadas. Os resultados dos programas do INCA e do CBR fornecem informações relevantes para o desenvolvimento de ações dirigidas ao controle da dose e da qualidade da imagem e dos laudos em mamografia.

Abstract Introduction: Mammographic screening programs require quality control of the exams and safe use of radiation. In Brazil, the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA) followed this process. Objective: To describe the historical context of dose control and mammography quality in Brazil from the INCA perspective and the results obtained by two national quality programs. Method: Descriptive research with mixed approach, using documents and publications related to mammography quality control and results of the programs of INCA and the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging (CBR) between 2009 and 2016. Results: The documentary research describes the actions of quality mammography control from the 1970s to the year 2012. Between 2009 and 2016, 1,156 dose measurements were performed in 738 services and 2,633 evaluations of exams quality in 390 services. The mean value of the mean glandular dose was 1.81 mGy per incidence, with 22.7% of the assessments above the reference values. Regarding the quality of the exams, 14.0% were not according to the clinical criteria of image quality, 5.8% regarding the physical criteria and 16.7% regarding the BI-RADS® classification. Conclusion: Documentary analysis reveals important milestones in the quality of mammography in recent decades. The results of INCA and CBR programs provide relevant information for the development of actions directed to dose and image quality control and mammography reports.

Resumen Introducción: Programas de cribado en mamografía exigen un riguroso control de calidad y uso seguro de la radiación. En Brasil, el Instituto Nacional de Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) acompaña este proceso. Objetivo: Describir el contexto histórico del control de las dosis y la calidad de la mamografía en Brasil desde la perspectiva del INCA, así como resultados alcanzados por programas de alcance nacional. Método: Investigación descriptiva, de abordaje cualitativa y cuantitativa, utilizando documentos y publicaciones del INCA y del Colegio Brasileño de Radiología y Diagnóstico por Imagen (CBR) para servicios verificados entre 2009 y 2016. Resultados: La búsqueda documental mostró las acciones del control de calidad en mamografía desde la década de 1970 hasta el año 2012. Entre 2012 y 2016 se realizaron 1.156 verificaciones de dosis en 738 servicios y 2.633 evaluaciones de calidad del examen en 390 servicios. El valor promedio de la dosis glandular media fue de 1,81 mGy por proyección y el 22,7% de ellas fuera de los valores de referencia. 14,0% no estaban conformes en relación a los criterios clínicos de calidad de la imagen, 5,8% en relación a los criterios físicos y 16,7% en relación a la clasificación BI-RADS® informada. Conclusión: El análisis documental muestra marcos importantes sobre la calidad de la mamografía en las últimas décadas. Los resultados de los programas del INCA y el CBR, ofrecen informaciones relevantes para desarrollar acciones dirigidas a la calidad de la imagen, el control de las dosis y los informes médicos.

Caracterização de um sistema dosimétrico baseado na técnica de luminescência opticamente estimulada para uso em dosimetria in vivo em radioterapia

A exatidão melhor que ± 5 % na administração da dose absorvida no volume alvo, quando se deseja a erradicação do tumor primário é uma premissa necessária na radioterapia. Assim, faz-se necessário um conjunto de ações que testem de forma rotineira o valor da dose prescrita. A verificação da dose mediante a dosimetria in vivo é talvez o caminho mais óbvio para se conseguir uma boa acurácia no tratamento do paciente. Garantir um controle adicional da qualidade das doses administradas aos pacientes é uma forma de fazer coincidir o planejado com o tratamento efetuado. A introdução da dosimetria baseada na luminescência opticamente estimulada como um método de avaliação in vivo das doses administradas aos pacientes durante o tratamento radioterápico é o mais novo fato tecnológico nestes procedimentos. O presente trabalho apresenta as características deste novo detector e sua eficácia como um método para medidas in vivo que permitam a avaliação em tempo quase real da dose administrada ao paciente, com uma diferença menor que 5 % em relação à dose planejada, evitando qualquer desconforto ao mesmo. Os presentes resultados mostram a viabilidade e futuro deste novo método para a dosimetria in-vivo.

The accuracy better than ± 5% in the administration of absorbed dose on the target volume, when one wishes the eradication of the primary tumor, is the necessary premise in radiotherapy. Therefore, it is necessary a set of actions that tests on a routine course the prescribed dose. The verification of the dose through the in vivo dosimetry is perhaps the most obvious way to achieve a good accuracy in the patient treatment. Ensuring an additional control of the quality of the doses administered to patients is a way to verify the coincidence between the planned and applied treatments. The introduction of the dosimetry based on optically stimulated luminescence, OSL, as a method for in-vivo measurement of the doses administered to patients during radiotherapy treatment is the latest technologicalfact in these procedures. This study presents the characteristics of the new detector and its effectiveness as a method for in vivo measurements allowing near real-time evaluation of the dose administered to patients, with a difference lower than 5 % between planned and delivered doses, avoiding any discomfort. The present results show the feasibility and future of this new method for in vivo dosimetry.

Desenvolvimento de um sistema dosimétrico postal para uso em programas de qualidade em radioterapia com feixes de fótons em condições de não referência / Development of a postal dosimetric system for quality assurance programs in radiotherapy using fotons beams in non references conditions

Em radioterapia, é recomendada uma exatidão melhor que ± 5 % na administração da dose absorvida no volume alvo, quando se deseja a erradicação do tumor primário. Assim, considerando-se que o objetivo fundamental da radioterapia é a erradicação total do tumor, com o menor dano possível aos tecidos sadios, é necessário que se tenha uma grande erteza sobre a dose administrada ao paciente a diferentes profundidades e com diferentes configurações. Para tanto, um programa de controle da qualidade em radioterapia por parte dos órgãos regulatórios e programas nacionais de padronização, faz-se necessário, devendo constar de tal programa a avaliação postal da dosimetria do feixe terapêutico. No Brasil, programas postais de controle da qualidade em radioterapia, nas denominadas condições de referência, já vêm sendo executados. Contudo, é necessário ampliá-los, de modo a contemplar as condições de não referência. Neste trabalho desenvolve-se um sistema dosimétrico postal com o uso de dosímetros termoluminescentes, tipo TLD-100 em pó, para o uso no controle da qualidade em radioterapia, na condição de não referência para feixes de fótons. Os resultados obtidos demonstram a adequação dele às medidas em questão

In radiotherapy, to cure the primary tumor, the absorbed dose delivered at the target volume should have an accuracy better than ± 5%. As the basic aim in radiotherapy is the eradication of the primary tumor with the smallest possible damage to the healthy tissues, it is necessary to guarantee that the dose delivered to the patient in different depths and treatment configurations has the right accuracy. For this reason, a quality control program should be carried out by regulatory authorities and national standardization programs including postal evaluation of the beam dosimetry are also necessary. Since many years Brazil is running a postal quality control program in radiotherapy in reference conditions. Nevertheless it should be increased to include also measurements in non reference conditions. In this paper we present a new dosimetric postal system using thermoluminescent dosimeters (TLD-100 in powder) for photon beams quality control in radiotherapy, in non reference conditions. This system has been checked and applied in ifferent units, confirming its adequacy to the proposed measurements